《稳定性冠心病基层合理用药指南》发布！

稳定性冠心病包括3种情况：慢性稳定性劳力型心绞痛、缺血性心肌病和急性冠状动脉综合征（ACS）之后稳定的病程阶段。《稳定性冠心病基层合理用药指南》为基层全科医生迅速、高效地掌握相应的用药原则、药物的用法用量、禁忌证、不良反应及处理等提供助力。

硝酸酯类

➤硝酸甘油

（1）片剂：成人0.25~0.50 mg/次舌下含服，每5分钟可重复1片，直至疼痛缓解。如15 min内总量达3次后疼痛持续存在，应立即就医。在活动或大便之前5~10 min 预防性使用，可避免诱发心绞痛。

（2）注射液：静脉滴注，起始剂量5~10 μg/min，每3~5 分钟可增加5~10 μg/min，剂量上限一般不超过200 μg/min。患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量。

➤硝酸异山梨酯

（1）片剂：口服，预防心绞痛，5~10 mg/次、2~3次/d，一日总量10~30 mg。由于个体反应不同，需个体化调整剂量。舌下给药，5 mg/次，缓解症状。

（2）注射液：静脉滴注。初始剂量可以从1~2 mg/h开始，然后根据患者个体需要进行调整，最大剂量通常不超过8~10 mg/h。但当患者有心力衰竭时，可能需要加大剂量，达到10 mg/h，个别患者甚至可高达50 mg/h。

➤单硝酸异山梨酯

口服，片剂，10~20 mg/次、2~3次/d；缓释制剂，40~50 mg/次、1次/d。静脉注射，以1~2 mg/h开始，根据反应调节剂量，最大剂量为8~10 mg/h。剂量需个体化。

钾通道开放药

➤尼可地尔

口服，成人5 mg/次、3次/d，根据症状轻重可适当增减。静脉滴注，尼可地尔溶于0.9% 氯化钠注射液或5% 葡萄糖注射液中制成0.01%~0.03%溶液。以2 mg/h为起始剂量，可根据症状适当增减剂量，最大剂量<6 mg/h。

β受体阻滞剂

➤阿替洛尔

口服，成人常用量开始6.25~12.50 mg/次、2 次/d，按需要及耐受量渐增至50~200 mg/d。肾功能损害时，肌酐清除率<15ml·min^-1·（1.73m²）^-1者，25 mg/d；肌酐清除率为15~35 ml·min^-1·（1.73m²）^-1者，最多50 mg/d。

➤美托洛尔

急性心肌梗死及不稳定心绞痛在无禁忌证的情况下，主张在早期即最初的几小时内使用。可先静脉注射一次2.5~5.0 mg（2 min内），每5 分钟1 次，共3 次，总剂量为10~15 mg。之后15 min 开始口服25~50 mg、每6~12 小时1 次，共24~48 h，然后口服50~100 mg/次、2次/d。急性心肌梗死发生心房颤动时若无禁忌可静脉使用美托洛尔，方法同上。

➤比索洛尔

口服，通常5 mg/次、1次/d，按需要调整剂量，最多一日不超过10 mg。

窦房结If通道阻滞剂

➤伊伐布雷定

片剂，5.0 mg/片、7.5 mg/片。6. 用法和用量：口服，推荐的起始剂量为5.0 mg/次、2次/d，早、晚进餐时服用。治疗2周后，可将剂量增加至7.5 mg/次、2次/d。≥75岁的老年患者，应考虑以较低的起始剂量开始给药（2.5 mg/次、2次/d）；肾功能不全且肌酐清除率>15 ml/min的患者无需调整剂量；轻度肝损害患者无需调整剂量。

钙通道阻滞剂

➤硝苯地平

口服，起始剂量10 mg/次、3 次/d，常用维持剂量为10~20 mg/次、3次/d。最大剂量不宜>120 mg/d。缓释制剂20~40 mg/次、2次/d。控释制剂30~60 mg/次、1次/d。

➤氨氯地平

治疗心绞痛起始剂量为5~10 mg、1次/d。老年及肝功能不全的患者建议使用较低剂量治疗。

➤左旋氨氯地平

口服，起始剂量为2.5 mg/次、1次/d；根据患者的临床反应可增加剂量，最大可增至5 mg/次、1次/d。

➤非洛地平

口服，起始剂量2.5 mg/次、2次/d；维持剂量为5 mg/d或10 mg/d。缓释制剂起始剂量5 mg/次、1次/d，维持剂量5或10 mg/次、1次/d。

➤地尔硫䓬

口服，起始剂量30 mg/次、4次/d，餐前及睡前服药，每1~2天增加1次剂量，直至获得最佳疗效。平均剂量范围为90~360 mg/d。缓释制剂，90~180 mg/次、1次/d。

➤维拉帕米

用于心绞痛时，口服，80~120 mg/次、3次/d。缓释制剂开始120或180mg/次、1次/d，按需要及耐受情况可逐步增加剂量至120或180 mg/次、2 次/d，或240 mg/次、1 次/d。总量<480 mg/d。肝功能不全者及老年人的安全剂量为40 mg/次、3次/d。用药后8 h根据疗效和安全评估决定是否增量。

抗血小板药

➤阿司匹林

口服，肠溶片应饭前用适量水送服。应用小剂量，75~150 mg/次、1 次/d，降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险建议首次剂量300 mg，嚼碎后服用以快速吸收，以后100~200 mg/d。

➤氯吡格雷

推荐剂量为75 mg，口服，75 mg/次、1次/d，与或不与食物同服。

➤替格瑞洛

口服，可在饭前或饭后服用。起始剂量为单次负荷量180 mg，此后90 mg/次、2次/d。

除非有明确禁忌，替格瑞洛应与阿司匹林联合使用。在服用首剂负荷阿司匹林后，阿司匹林的维持剂量为75~100 mg/次、1 次/d。已经接受过负荷剂量氯吡格雷的急性冠状动脉综合征患者，可以开始使用替格瑞洛。

调脂及抗动脉粥样硬化药

➤辛伐他汀

（1）高胆固醇血症患者：起始剂量10~20 mg/次，晚间顿服。

（2）心血管事件高危人群：推荐起始剂量20~40 mg/次，晚间顿服。调整剂量应间隔4周以上。

（3）纯合子家族性高胆固醇血症患者：推荐40 mg/次，晚间顿服；或80 mg/d，分早晨20 mg、午间20 mg和晚间40 mg服用。

（4）肾功能不全患者：慢性肾脏疾病（CKD）1~3期者无需调整剂量，4期者减量，慎用。

➤阿托伐他汀

（1）原发性高胆固醇血症和混合型高脂血症：起始剂量10 mg/次、1次/d。

（2）杂合子型家族性高胆固醇血症：起始剂量为10 mg/次、1次/d。逐步加量（间隔4周）至40 mg，如仍不满意，可将剂量增加至80 mg/次、1次/d或加用胆酸螯合剂。

（3）纯合子型家族性高胆固醇血症：10~80 mg/次、1次/d。

（4）预防性用于存在冠心病危险因素的患者：10 mg/d、1次/d。

（5）老年人无需调整剂量；肾功能不全患者无需调整剂量。

➤瑞舒伐他汀

口服，起始剂量为5 mg/次、1次/d。

对需要更强效地降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL‑C）的患者起始剂量可考虑10 mg/次、1次/d。如有必要，可在治疗4周后调整剂量。一日最大剂量为20 mg。

年龄≥65岁的老年人、甲状腺功能低下患者应注意肌酶的升高，降低起始剂量，调整剂量时应慎重。肾功能不全患者：CKD 1~3 期者无需调整剂量，4期者禁用。

➤非诺贝特

口服，0.1 g/次、3次/d，维持量0.1 g/次、1~3次/d，用餐时服。老年人如有肾功能不全需适当减少剂量。

➤依折麦布

口服，成人10 mg/次、1 次/d。可单独服用或与他汀类联合应用，可在一日内任何时间服用，可空腹或与食物同时服用。老年患者无需调整剂量。肾功能减退时应减少依折麦布剂量。

ACEI类

➤卡托普利

视病情或个体差异而定，给药剂量须遵循个体化原则，按疗效予以调整。口服，起始剂量12.5 mg/次、2~3次/d，按需要1~2周后增至50.0 mg/次、2~3次/d。宜在餐前1 h服药。

近期大量服用利尿剂，处于低钠/低血容量而血压正常或偏低患者，起始剂量6.25 mg/次、3次/d，逐步增加至常用量。

➤依那普利

口服，起始剂量为5 mg/次、1次/d，随血压反应调整至10~40 mg/d，分1~2次服，如疗效仍不满意，可加用利尿药。肾功能损害患者可根据肌酐清除率调整剂量，30~80 ml/min 时，起始剂量为5 mg/d，<30 ml/min时，起始剂量为2.5 mg/d。

➤赖诺普利

在急性心肌梗死症状发生24 h内应用。首剂给予5 mg口服，24 h后及18 h后再分别给予5 mg、10 mg口服，随后10 mg/d。低收缩压的患者（收缩压≤120 mmHg）或梗死后3 d内的患者应给予较低剂量，2.5 mg口服。

ARB类

➤缬沙坦

口服，80~160 mg/次、1次/d，可在进餐时或空腹服用。建议固定服药时间，如早晨。一般用药2周达确切降压效果，4周达最大疗效。如降压效果不满意，可加用利尿剂。

以上内容摘自：中华医学会, 中华医学会临床药学分会, 中华医学会杂志社, 等.  稳定性冠心病基层合理用药指南 [J] . 中华全科医师杂志, 2021, 20(4) : 423-434.

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